Vraag & Antwoord
1.
Wat is de Basisverzekering?
2.
Voor wie geldt de Basisverzekering?
3.
Moet ik me ook verplicht verzekeren als ik in het buitenland woon of
werk?
4.
Wat is het verschil met de huidige ziektekostenverzekeringen?
5.
Waarom wordt de Basisverzekering ingevoerd?
6.
Er wordt gesproken over de ‘zorgplicht’ van zorgverzekeraars.
Wat betekent dit?
7.
Wanneer wordt de Basisverzekering ingevoerd?
8.
Welke kosten worden vergoed volgens de Basisverzekering?
9.
Kan ik me ook verzekeren tegen zorgkosten, die buiten de Basisverzekering
vallen?
10.
Geldt de acceptatieplicht ook voor aanvullende verzekeringen?
11.
Wat gaat de Basisverzekering kosten?
12.
Betaalt mijn werkgever ook nog een bijdrage?
13.
Kan ik ook kiezen voor een eigen risico?
14.
De premie van de Basisverzekering is veel hoger dan mijn huidige premie?
Hoe moet ik dat gaan betalen?
15.
Hoeveel bedraagt de Zorgtoeslag?
16.
Wat houdt de no-claimregeling in?
17.
Ik betaal als particulier verzekerde nu naast de premie ook nog
wettelijke
toeslagen. Betaal ik die straks ook nog?
18.
Dezelfde verzekering voor iedereen? Is er maar één Basisverzekering voor
iedereen? Kan ik niet kiezen uit verschillende soorten Basisverzekeringen?
19.
Wat is het verschil tussen de naturapolis en de restitutiepolis?
20.
Als ik een naturapolis heb en ik moet met spoed naar het ziekenhuis? Ik
heb dan geen tijd om bij mijn zorgverzekeraar na te gaan naar welk ziekenhuis ik
moet. Worden de kosten dan wel vergoed?
21.
Wat gebeurt er straks met mijn huidige ziektekostenverzekering?
22.
Ik heb een collectieve ziektekostenverzekering via mijn werk. Wat gebeurt
daarmee?
1.
Wat is de Basisverzekering?
De Basisverzekering is een nieuwe verzekering tegen
ziektekosten en komt in de plaats van uw huidige particuliere ziektekosten- of
ziekenfondsverzekering. U bent verplicht de Basisverzekering af te sluiten en
een zorgverzekeraar is verplicht u te accepteren voor de Basisverzekering,
ongeacht uw leeftijd, geslacht of te verwachten gezondheidsrisico’s.
Met de Basisverzekering bent u verzekerd tegen zorgkosten
die overeenkomen met de vergoedingen in het basispakket (noodzakelijke zorg) van
het huidige ziekenfonds en de huidige Standaard Pakket Polis.
2. Voor wie
geldt de Basisverzekering?
De Basisverzekering is verplicht voor alle inwoners van
Nederland. Dit betekent, dat ook kinderen en ouderen boven de 65 jaar een
Basisverzekering moeten afsluiten. Alleen voor militairen (in actieve dienst) en
gemoedsbezwaarden wordt een uitzondering gemaakt.
3. Moet ik
me ook verplicht verzekeren als ik in het buitenland woon of werk?
De Basisverzekering geldt voor iedereen, die in Nederland
woont. Dit is ongeacht uw nationaliteit of leeftijd. Woont u in Nederland, maar
werkt u in het buitenland, dan bent u dus wel verplicht de Basisverzekering af
te sluiten. Woont u in het buitenland, maar betaalt u over uw inkomen
Nederlandse loonbelasting, dan bent u ook verplicht om u zich met de
Basisverzekering te verzekeren tegen ziektekosten.
U bent niet verplicht de Basisverzekering af te sluiten als
u uitsluitend in het buitenland woonachtig én werkzaam bent.
4. Wat is
het verschil met de huidige ziektekostenverzekeringen?
-
De Basisverzekering is niet inkomensafhankelijk! Geen onderscheid meer
tussen particulier en ziekenfonds.
-
De Basisverzekering is een verplichte verzekering voor iedereen!
-
Een zorgverzekeraar heeft een acceptatieplicht voor de Basisverzekering.
In het verleden mochten verzekeraars uw aanvraag voor een particuliere
zorgverzekering nog weigeren op basis van te verwachten gezondheidsrisico’s. De
acceptatieplicht maakt het voor u makkelijker om over te stappen.
5. Waarom
wordt de Basisverzekering ingevoerd?
De kosten in de zorg zijn in Nederland de afgelopen jaren
enorm gestegen. Enerzijds wordt dit veroorzaakt doordat mensen steeds ouder
worden en Nederland langzaamaan vergrijst. Anderzijds stijgen de kosten door een
verbetering van de medische techniek en de ontwikkeling van nieuwe (vaak dure)
geneesmiddelen, waardoor er steeds meer behandelingen mogelijk zijn.
De stijging van de zorgkosten heeft tot gevolg, dat de
premies voor zorgverzekeringen de afgelopen jaren flink zijn gestegen. Om de
zorg voor iedereen betaalbaar te houden, heeft de overheid de Basisverzekering
ingevoerd. Met de Basisverzekering legt de overheid de verantwoordelijkheid voor
zorg bij verzekeraars, zorgaanbieders en de burger. De zorgverzekeraar heeft als
taak om goede zorg tegen een redelijke prijs in te kopen, waardoor de premies
niet onnodig stijgen. Zorgaanbieders worden gestimuleerd om goede zorg tegen een
scherp tarief te leveren en de burger heeft de taak om zorgverzekeraars en
zorgaanbieders kritisch te beoordelen.
6. Er wordt
gesproken over de ‘zorgplicht’ van zorgverzekeraars. Wat betekent dit?
Met de komst van de Basisverzekering hebben
zorgverzekeraars een zorgplicht gekregen. Dit betekent, dat zij verplicht zijn
om:
- zorg te leveren aan verzekerden, óf
- de kosten voor zorg aan verzekerden te vergoeden
7.
Wanneer wordt de Basisverzekering ingevoerd?
De planning is dat de Basisverzekering op 1 januari 2006
ingaat. Echter de Basisverzekering wordt bij wet geregeld en deze wet is nog
niet goedgekeurd. Formeel zou dit kunnen betekenen, dat de Basisverzekering niet
wordt ingevoerd of wel wordt ingevoerd, maar niet per 1 januari 2006.
8. Welke
kosten worden vergoed volgens de Basisverzekering?
De Basisverzekering is een verzekering tegen kosten voor
noodzakelijke, op genezing gerichte zorg. Het pakket zal vergelijkbaar zijn met
de vergoedingen in het basispakket van het huidige ziekenfonds en de huidige
Standaard Pakket Polis. De overheid bepaalt welke zorg wel en niet wordt vergoed
door de Basisverzekering. Het verzekerde pakket van de Basisverzekering zal dus
bij alle verzekeraars gelijk zijn.
9. Kan ik me
ook verzekeren tegen zorgkosten die buiten de Basisverzekering
vallen?
Tegen kosten die niet door de Basisverzekering worden
vergoed, kunt u zich verzekeren met aanvullende verzekeringen. De aanvullende
verzekeringen zijn echter niet bij wet geregeld. Een verzekeraar is dus niet
verplicht om uw aanvraag voor een aanvullende verzekering te accepteren en u
bent niet verplicht om een aanvullende verzekering af te sluiten.
10. Geldt de
acceptatieplicht ook voor aanvullende verzekeringen?
Nee, een verzekeraar is niet verplicht uw aanvraag voor een
aanvullende verzekering te accepteren. Een verzekeraar behoudt het recht om uw
aanvraag te weigeren.
11. Wat gaat
de Basisverzekering kosten?
De nominale premie voor de Basisverzekering zal ongeveer €
1.100,- per jaar per verzekerde bedragen. Kinderen onder de 18 jaar zijn gratis
verzekerd. De premie is echter nog niet vastgesteld en kan per verzekeraar
verschillen. Elke verzekeraar bepaalt zelf hoe hoog de premie voor de
Basisverzekering wordt.
12. Betaalt
mijn werkgever ook nog een bijdrage?
Ja. Met de komst van de Basisverzekering is elke verzekerde
verplicht tot een inkomensafhankelijke bijdrage in de zorgkosten. Deze
inkomensafhankelijke bijdrage houdt uw werkgever in op uw loon en hij draagt de
bijdrage af aan de overheid. De werkgever is vervolgens wel verplicht om u voor
de inkomensafhankelijke bijdrage in loon te compenseren. Hierdoor betalen de
werkgevers ook mee aan de zorg in Nederland. De inkomensafhankelijke bijdrage
geldt overigens ook voor uitkeringsgerechtigden. De uitkerende instantie treedt
in dit geval op als werkgever.
De werkgever heeft net als in de huidige situatie ook de
mogelijkheid om collectieve regelingen op het gebied van zorg voor zijn
medewerkers te treffen. Hij kan besluiten om met een zorgverzekeraar afspraken
te maken over een collectieve verzekering voor zijn werknemers. U krijgt als
verzekerde dan bijvoorbeeld korting op de Basisverzekering of uw aanvullende
verzekering(en). Elke werkgever is echter vrij om regelingen te treffen. Vraag
bij uw eigen werkgever na of hij afspraken gaat maken met een zorgverzekeraar
over collectieve regelingen voor zorgverzekeringen.
13. Kan ik
ook kiezen voor een eigen risico?
Ja, u kunt kiezen voor een eigen risico. Verzekeraars mogen
maximaal vijf verschillende eigen risico’s aanbieden. Dit varieert van € 100,-
tot € 500,- aan eigen risico per verzekerde per jaar. Een verzekeraar is
verplicht om in ieder geval een polis zónder eigen risico aan te bieden.
14.
De premie van de Basisverzekering is veel hoger dan mijn huidige premie?
Hoe
moet ik dat gaan betalen?
De overheid heeft een financiële tegemoetkoming in de
nominale premie van de Basisverzekering ingesteld. Afhankelijk van de grootte
van uw huishouden en uw gezamenlijke jaarinkomen bepaalt de Belastingdienst of u
recht heeft op de Zorgtoeslag. Let op: de Zorgtoeslag is, in tegenstelling tot
wat de naam doet vermoeden, een tegemoetkoming en dus geen toeslag. Als u in
aanmerking komt voor de Zorgtoeslag zal u in het najaar van de Belastingdienst
meer informatie over de Zorgtoeslag ontvangen.
15. Hoeveel
bedraagt de Zorgtoeslag?
De hoogte van de Zorgtoeslag (let op: het gaat om een
tegemoetkoming) is afhankelijk van de hoogte van de samenstelling van uw
huishouden en uw gezamenlijke jaarinkomen. Als u in aanmerking komt voor de
Zorgtoeslag zal u in het najaar van de Belastingdienst meer informatie over de
Zorgtoeslag ontvangen.
16. Wat houdt
de no-claimregeling in?
In 2005 is voor ziekenfondsverzekerden de no-claimregeling
ingevoerd. Als een verzekerde geen of weinig zorg gebruikt, ontvangt hij na een
jaar maximaal € 255,- terug. Met deze regeling krijgen verzekerden meer zicht op
de zorg, die zij verbruiken en de kosten, die hiermee samenhangen.
De no-claimregeling blijft in de Basisverzekering
gehandhaafd en geldt dus straks voor iedereen!
17. Ik betaal
als particulier verzekerde nu naast de premie ook nog wettelijke
toeslagen.
Betaal ik die straks ook nog?
De wettelijke toeslagen / bijdragen die nu gelden voor
particulier verzekerden en Standaard Pakket Polis-verzekerden komen met de
invoering van de Basisverzekering geheel te vervallen.
18. Dezelfde
verzekering voor iedereen? Is er maar één Basisverzekering voor
iedereen?
Kan ik niet kiezen uit verschillende soorten Basisverzekeringen?
Ondanks dat de inhoud van de Basisverzekering voor iedereen
gelijk is en dus recht heeft op dezelfde zorg kunt u wel kiezen uit twee
verschillende soorten polissen, namelijk:
-
de naturapolis
-
de restitutiepolis
Wat is een naturapolis?
Bij een naturapolis maakt een zorgverzekeraar afspraken met
zorgaanbieders
over de prijs en de kwaliteit van de zorg. Kiest u voor een naturapolis, dan
kunt u dus gebruikmaken van de zorg, die uw zorgverzekeraar voor u heeft
ingekocht bij een zorgaanbieder bij u in de buurt. Dit ziet u terug in de premie
van een naturapolis. Door de scherpe tarieven die uw zorgverzekeraar met een
zorgaanbieder afspreekt, zal de premie van een naturapolis lager zijn, dan de
premie van een restitutiepolis.
U bent hierdoor enigszins beperkt in de keuze voor een
zorgaanbieder. U kunt namelijk voor zorg in principe alleen terecht bij
gecontracteerde zorgaanbieders. U kunt er echter wel van op aan, dat uw
verzekeraar bij de zorgaanbieder heeft afgedwongen (in het contract), dat u
goede zorg krijgt aangeboden.
Wat is een restitutiepolis?
Bij een restitutiepolis bent u vrij in uw keuze van een
zorgaanbieder. U betaalt zelf de factuur van de zorgaanbieder en krijgt de
kosten vergoed door uw verzekeraar.
Als u kiest voor een niet-gecontracteerde zorgaanbieder
profiteert u echter niet van de gemaakte afspraken tussen uw verzekeraar en de
zorgaanbieder. U krijgt dan ook van uw verzekeraar een redelijke financiële
vergoeding om de factuur te betalen. Als u kiest voor een zorgaanbieder, die een
hoger tarief dan de vergoeding van uw verzekeraar hanteert, is het verschil voor
uw eigen rekening.
19. Wat is
het verschil tussen deze twee polissen?
Het grote verschil tussen de naturapolis en de
restitutiepolis is uw vrijheid van keuze in zorgaanbieders. U kunt bij de
naturapolis in principe alleen kiezen uit gecontracteerde zorgaanbieders. Bij
een restitutiepolis kunt u ook kiezen voor een zorgaanbieder waar uw verzekeraar
geen contract mee heeft. U moet er bij een restitutiepolis wel rekening mee
houden dat uw zorgverzekeraar een redelijke financiële vergoeding uitkeert. Als
er verschil zit tussen de vergoeding die u krijgt van uw verzekeraar en het
tarief, dat de zorgaanbieder hanteert, moet u het verschil zelf betalen.
20. Als ik
een naturapolis heb en ik moet met spoed naar het ziekenhuis dan heb ik
geen
tijd om bij mijn zorgverzekeraar na te gaan naar welk ziekenhuis ik moet.
Worden
de kosten dan wel vergoed?
De zorgverzekeraars vergoeden dan de kosten voor
spoedeisende hulp conform de voorwaarden, ongeacht of u in een gecontracteerd
ziekenhuis wordt behandeld.
21. Wat
gebeurt er straks met mijn huidige ziektekostenverzekering?
Uw huidige ziektekostenverzekering eindigt op 31 december
2005 en daarvoor in de plaats komt automatisch de Basisverzekering. Uiterlijk 15
december 2005 ontvangt u van uw huidige verzekeraar een schriftelijk aanbod voor
de overgang van uw huidige verzekering naar de Basisverzekering. Dit geldt ook
voor eventueel aanvullende verzekeringen. Het aanbod van uw verzekeraar voor de
Basisverzekering moet vergelijkbaar zijn met de dekking van uw huidige
ziektekostenverzekering én uw huidige aanvullende verzekering(en).
22. Ik heb
een collectieve ziektekostenverzekering via mijn werk.
Wat gebeurt daarmee?
Uw huidige collectieve ziektekostenverzekering eindigt op
31 december 2005 en daarvoor in de plaats komt automatisch de Basisverzekering.
Uiterlijk 15 december 2005 ontvangt u van uw huidige verzekeraar een
schriftelijk aanbod voor de overgang van uw huidige verzekering naar de
Basisverzekering. Dit geldt ook voor eventueel collectieve aanvullende
verzekeringen. Het aanbod van uw verzekeraar voor de Basisverzekering moet
vergelijkbaar zijn met de dekking van uw huidige collectieve
ziektekostenverzekering én uw huidige collectieve aanvullende verzekering(en).
De afspraken tussen uw werkgever en de zorgverzekeraar over
bijvoorbeeld korting op de premie komen formeel niet te vervallen. In de wet
zijn echter nieuwe afspraken gemaakt over collectieve verzekeringen. Zo is er
bijvoorbeeld een beperking gesteld aan de hoogte van de korting op de premie. De
huidige afspraken tussen uw werkgever en zorgverzekeraar kunnen dus in strijd
zijn met de wet. Dit betekent dat uw werkgever en de zorgverzekeraar nieuwe
afspraken moeten maken, die binnen de grenzen van de wet vallen.
Bij zorgaanbieders moet u denken aan bijvoorbeeld ziekenhuizen,
fysiotherapeuten en andere instellingen, die zorg verlenen.